9月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》，全國醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理大調(diào)整。
《國家醫(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》（以下簡稱《通知》），各省出臺醫(yī)用耗材目錄前應報國家醫(yī)保局備案后實施。鼓勵省級醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式，探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的耗材目錄和支付標準。國家醫(yī)保局將適時啟動國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。
要點內(nèi)容梳理如下：
《通知》指出，推進國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應用，及時按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應用的準確性、規(guī)范性，實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算、帶碼監(jiān)管，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。《通知》指出，明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍。要適應醫(yī)療服務價格改革“技術勞務與物耗分開”的原則，加強醫(yī)療服務價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動，逐步將未被納入醫(yī)療服務項目價格構成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。在醫(yī)保準入方面，《通知》規(guī)定，堅持“保基本”的功能定位。基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材的準入和管理應始終牢牢堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，盡力而為、量力而行，合理確定支付范圍和支付標準，注重發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買作用，將臨床必需、安全有效、價格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。原則上臨床價值不高、價格或費用遠超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材，以及非治療性康復器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。對于國家明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，堅持原規(guī)定。
要點4：逐步實行醫(yī)保通用名管理
《通知》指出，國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎。
對于已經(jīng)制定通用名的醫(yī)用耗材要積極推進按通用名對醫(yī)用耗材進行醫(yī)保支付管理。對于尚未制定通用名的醫(yī)用耗材，暫按現(xiàn)行分類與代碼進行醫(yī)保支付管理。
要點5：“十四五”期間，建立全省統(tǒng)一醫(yī)保耗材目錄
《通知》明確，穩(wěn)步推進醫(yī)用耗材目錄準入管理。推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度，“十四五”期間，應按準入法完成制定全省(自治區(qū)、直轄市)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄?，F(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)，暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎，逐步向醫(yī)保通用名管理過渡?，F(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。
要點6：建立動態(tài)調(diào)整機制，探索獨家耗材談判準入
根據(jù)《通知》，各省應組織醫(yī)用耗材、臨床、醫(yī)保管理、技術評估等方面專家及行業(yè)相關協(xié)會，通過規(guī)范的評審程序，將符合條件的醫(yī)用耗材按程序納入目錄，評審結果及時向社會公開。鼓勵優(yōu)先將符合現(xiàn)行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨家或高值產(chǎn)品通過談判等方式準入。此外，建立健全動態(tài)調(diào)整機制。綜合考慮醫(yī)用耗材的技術進步、臨床使用情況、價格費用水平、醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ说某惺苣芰Φ纫蛩兀瑢崿F(xiàn)有進有出的動態(tài)調(diào)整。及時增補必要的新技術產(chǎn)品，退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟性評價不佳、被有關部門列入負面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產(chǎn)品。
要點7：逐步平衡省內(nèi)支付政策
《通知》指出，統(tǒng)籌優(yōu)化支付政策，逐步淘汰單純依據(jù)費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力參保人負擔等因素，根據(jù)實際情況對部分價格或費用較高的醫(yī)用耗材設定先行自付比例。省級醫(yī)保部門要加強統(tǒng)籌，逐步平衡省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)支付政策和保障水平，鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實現(xiàn)統(tǒng)一。
要點8：建立DRG/DIP協(xié)同推進機制
鼓勵各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，并進行動態(tài)調(diào)整。完善支付標準與集中采購價格協(xié)同機制，集中帶量采購中選產(chǎn)品按相關規(guī)定確定支付標準。探索以準入談判等方式合理確定部分高值醫(yī)用耗材支付標準。對功能和用途相同、材質和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，可制定統(tǒng)一的支付標準。建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協(xié)同推進機制，形成正向疊加效應。統(tǒng)籌考慮醫(yī)用耗材的支付范圍、支付標準及支付政策等，及時完善總額預算、病種/病組付費標準等。
要點9：這些耗材重點監(jiān)測
根據(jù)《通知》，要建立醫(yī)保支付監(jiān)測評估機制。各省定期對本省醫(yī)用耗材醫(yī)保準入情況、醫(yī)?；鹬Ц肚闆r、患者負擔等情況以及線上采購情況、網(wǎng)采率等進行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析，對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔重等的醫(yī)用耗材進行重點監(jiān)測。 一直以來，國家層面對醫(yī)用耗材采取排除法管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付和部分支付的項目。各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險耗材和診療項目目錄。
早在2021年，國家醫(yī)療保障局就發(fā)布了《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（征求意見稿）》及《醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范（征求意見稿）》，并且計劃適時根據(jù)國家集中采購結果等分類制定全國統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄。
經(jīng)過多次征求意見，《國家醫(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》正式發(fā)布，醫(yī)用耗材目錄準入管理也將穩(wěn)步推進。
根據(jù)上述《通知》，“十四五”期間，各省(自治區(qū)、直轄市)應完成制定統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。地方層面，已有跟進動作。8月25日，江西省醫(yī)保局印發(fā)《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）》，并宣布將于自2023年9月30日零時起正式執(zhí)行該目錄。
據(jù)中國醫(yī)療保險報道，目前只有少數(shù)高治理水平省市實行準入管理。各地在規(guī)則程序、支付范圍、報銷方式和報銷比例存在較大差異，導致醫(yī)保支付范圍、報銷水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。 
“準入法”推動實踐中醫(yī)用耗材支付由粗獷式管理向精細化治理轉變。原多數(shù)省市對醫(yī)用耗材按照使用科室和單件金額粗分為幾個大的類目，類目下所有醫(yī)用耗材均可以支付。這種無門檻式準入使得部分成本效益差的醫(yī)用耗材渾水摸魚也獲得高比例支付，進而被濫用。通知要求各省市在十四五期間健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入制度，改統(tǒng)管為精管，只有確有價值的使用耗材經(jīng)過論證審批才能納保，從源頭提高醫(yī)保支付效能。 中國醫(yī)療保險談到，《通知》的實行，是從國家層面加強醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付機制頂層設計，實現(xiàn)保障范圍、待遇水平的相對統(tǒng)一，維護保障公平性。強化管理，提升效率，維護公平性。
《通知》實行后，加強醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理讓醫(yī)用耗材醫(yī)保分類更加規(guī)范，支付管理更加科學高效。確有臨床價值的經(jīng)濟適宜醫(yī)用耗材無論絕對價格都能納入保障，從而提高綜合治療效果，降低全生命周期內(nèi)總治療費用，節(jié)約醫(yī)保和患者支出，給所有參?；颊攉@得感。
在醫(yī)保耗材支付精細化管理下，耗材市場新的變化正在發(fā)生。
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